Cirugía mayor ambulatoria ginecológica en el Hospital San José de Parral / Major outpatient gynecological surgery at the San Jose de Parral Hospital

OBJECTIVE: Evaluate initial results of a ambulatory major surgery program in Gynecology. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, descriptive study of the period March 2018 to June 2019. The interventions included were: surgical sterilizations via vaginal, minilap and laparoscopic, diagnostic laparoscopy, laparoscopic cyst or anexectomy, hysteroscopy, TOT, vaginal plasty, biopsy curettage, polypectomy, extraction of IUD under anesthesia, labiaplasty, and removal of transobsturatrix tape. Quality indicators such as suspension, readmissions and systemic and surgical complications have been analyzed. RESULTS: 136 patients were operated by CMA of which 43 were laparoscopic (31.6%), 55 patients vaginally (40.4%), 34 histeroscopy (25%) and 4 patients by minilap (3%)There were 4 minor and late complications (2.9%) that corresponded to operative wound infection in vaginal plasty and nymphoplasty, a dysfunctional TOT tape that had to be removed in a mediated manner and a PIP post surgical sterilization via vaginal route. CONCLUSIONS: Gynecological ambulatory major surgery is feasible to perform in a hospital of medium complexity with a low percentage of minor complications in this study.

Infección por Nocardia cyriacigeorgica en paciente con infección por VIH en etapa SIDA / Nocardia cyriacigeorgica infection in AIDS patient

Resumen La nocardiosis es una infección localizada o sistémica que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, siendo la localización pulmonar el sitio más frecuente. La transmisión proviene principalmente de la inhalación de esporas o mediante la inoculación directa en la piel y mucosa ocular. Se han descrito más de 90 especies de Nocardia, de éstas más de la mitad son reconocidas como patógenos en humanos. Las especies de importancia médica más conocidas son Nocardia farcinica, Nocardia abscessus, Nocardia nova y Nocardia brasiliensis. En Chile hay casos publicados de infección por Nocardia asteroides y N. farcinica. Nocardia cyriacigeorgica se considera una especie emergente, no habiendo casos descritos previamente en nuestro país. Presentamos el caso clínico de una nocardiosis pulmonar en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Abstract Nocardiosis is a localized or systemic infection that mainly affects immunocompromised patients, with pulmonary localization being the most frequent site. The transmission comes mainly from the inhalation of spores or by direct inoculation into the skin and ocular mucosa. More than 90 species of nocardia are described, of which more than half are recognized as pathogens in humans. The best known species of medical importance are Nocardia farcinica, Nocardia abscessus, Nocardia nova y Nocardia brasiliensis. In Chile, there have been published cases of Nocardia asteroides and Nocardia farcinica infections. Nocardia cyriacigeorgica is considered an emerging species, there being no cases previously described in our country. We present a clinical case of pulmonary nocardiosis in an acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patient.

Graves vulneraciones de derechos en la infancia y adolescencia: variables de funcionamiento familiar / Serious Violations of Rights in Children and Adolescents: Variables of Family Functioning

Resumen La presente investigación tiene por objetivo determinar las características y problemáticas que se presentan en el funcionamiento familiar de 389 niños, niñas y adolescentes víctimas de graves vulneraciones de derechos en Chile, mediante la aplicación de la Escala deEvaluación Familiar de Carolina del Norte (NCFAS-G). Sus resultados identifican problemáticas centrales en esta muestra, tales como una moderada vulnerabilidad socioeconómica, dificultades en las interacciones entre sus miembros y con su entorno (familia, vecindario), así como debilitamiento de las competencias parentales.Se concluye que las variables de dinámica relacional de la familia y la pareja, los vínculos afectivos, la parentalidad y la autonomía familiar requieren ser abordadas mediante una intervención integral, sistémica, coordinada y oportuna.

Abstract The present research aims to determine the characteristics and problems that occur in the family functioning of 389 children and adolescents victims of serious violations of rights in Chile, through the implementation of the North Carolina Family Assessment Scale (NCFAS-G). The results identify central problems in this sample, such as a moderate socio-economic vulnerability, difficulties in the interactions between their members and their environment (family, neighbourhood), as well as weakening of parental competences. The conclusion is that the variables of relational dynamics of the family and the couple, affective bonds, parenthood and family autonomy need to be addressed through an integral, systemic, coordinated and timely intervention.

Conocimientos y prácticas asociadas a transmisión de triquinelosis, hanta y equinococosis quística / Knowledge and practices associated with transmission of trichinellosis, hanta and cystic equinococcosis

RESUMEN Objetivo: Asociar el nivel de conocimiento y prácticas (hábitos y costumbres) responsables de la transmisión de Triquinelosis, Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus y Equinococosis quística (Hidatidosis), en habitantes de los sectores rurales. Material y método: Estudio descriptivo correlacional de corte transversal en el que se aplicó una encuesta a 149 habitantes residentes en el área rural de las localidades de Curacautín, Lonquimay y Melipeuco, a través de muestreo no probabilístico por conveniencia, durante los meses de diciembre 2013 a enero 2014. Resultados: La población posee mejores conocimientos de Triquinelosis y Hanta que Hidatidosis, 64,9, 72,8 y 39,3%, respectivamente; los hábitos y costumbres para Hanta e Hidatidosis alcanzan mejores prácticas (84% cada una) que para Triquinelosis (69,5%); la población reconoce correctamente reservorio, fuente de infección y mecanismos de transmisión en Triquinelosis y Hanta, pero en menor grado Hidatidosis; respecto de los hábitos y costumbres, aun desconociendo los fundamentos teóricos, reportan buenas prácticas, aunque mantienen algunas que favorecen la transmisión de infecciones predominantemente en Triquinelosis. Conclusión: El nivel de conocimiento no asegura buenas prácticas, además los conocimientos y prácticas siguen un patrón empírico más que cognitivo, respaldados por aspectos culturales y del entorno. Esto sugiere mayor participación de los equipos interdisciplinarios en comunidades aisladas para fortalecer la promoción, educación y refuerzo de las buenas prácticas de acuerdo con sus condiciones sociales e incentivar la adherencia a conductas que reduzcan el riesgo de la transmisión de zoonosis.

ABSTRACT Objective: To associate the level of knowledge and practices (habits and customs) responsible for the transmission of trichinellosis, Hanta and cystic echinococcosis (hydatidosis), among rural population. Material and method: Cross-sectional correlational descriptive study in which 149 residents of the rural areas of Curacautín, Lonquimay and Melipeuco were surveyed, using non-probability convenience sampling from December 2013 to January 2014. Results: The population has better knowledge of trichinellosis and Hanta than hydatidosis, 64.9%, 72.8 and 39.3% respectively; they also have better practices regarding Hanta and hydatidosis (84% each) than regarding trichinellosis (69.5%). The population recognizes correctly the reservoir, source of infection and transmission mechanisms of trichinellosis and Hanta, and to a lesser degree hydatidosis; they report good practices regarding habits and customs, even ignoring theoretical foundations, but maintain some practices that favor the transmission of infections related to trichinellosis. Conclusion: The level of knowledge does not ensure good practices. Additionally, knowledge and practices follow an empirical rather than cognitive pattern, rooted on cultural and environmental aspects. This suggests greater participation of interdisciplinary teams in isolated communities to strengthen the promotion, education and reinforcement of good practices in accordance with their social conditions and to encourage adherence to behaviors that reduce the risk of the transmission of zoonoses.

Utilidad de la cuantificación de carga viral de VIH en líquido cefalorraquídeo, a propósito de un caso / Clinical utility of HIV viral load assessment in cerebral spinal fluid, a case report

Resumen La detección de virus en el líquido cefalorraquídeo (LCR) en pacientes infectados por VIH con carga viral (CV) indetectable en el plasma se ha denominado escape viral. Estas fugas pueden ser asintomáticas o asociadas con enfermedad neurológica. La discordancia de la carga viral de VIH entre plasma y LCR evidenciaría la presencia de distintos compartimentos del virus, con la posibilidad de identificar quasiespecies con mutaciones específicas que confieran resistencia a la TARV. Presentamos el caso clínico de un paciente con infección por VIH en etapa SIDA y una tuberculosis diseminada que presentó un cuadro neurológico manifestado por cefalea y un síndrome convulsivo, en que se encontró una discordancia entre la CV para VIH en plasma y LCR. El estudio genotípico del virus obtenido del LCR identificó nuevas mutaciones que determinaron un cambio de la TARV, con evolución posterior satisfactoria.

Detection of virus in cerebrospinal fluid (CSF) in HIV-infected patients with HIV viral load (VL) undetectable in plasma has been termed viral escape. These leaks may be asymptomatic from a neurological point of view, similar to plasma blips, or associated with neurological disease, with discordant VL between plasma and CSF, and may be evidence of a compartmentalization of the virus and the possibility of identifying quasispecies with mutations that confer resistance to ART. We present the case of a man with AIDS and disseminated tuberculosis who presented neurological symptomatology evidenced by headache and convulsive syndrome, who presented a discordance between plasma and CSF HIV VL; the genotypic test of the virus, obtained by lumbar puncture, identified new mutations that determined a change in ART with subsequent satisfactory evolution.

Respuesta virológica e inmunológica a la terapia anti-retroviral en pacientes portadores de infección por VIH atendidos en una red de salud académica de Chile / Virological and immunological outcomes to antiretroviral therapy in HIV-infected patients of an academic medical center in Chile

Introduction: Red Salud UC is an Academic health network where HIV-infected patients from the public and private health system are followed by a multidisplinary team. Aim: To determine virologic and immunologic response after 144 weeks of starting first antiretroviral therapy in these patients. Methods: A retrospective analysis of adult HIV patients attended between 1992 and 2011 was performed. Demographic and clinical characteristics, antiretroviral therapies data and immunologic and virologic outcomes were collected. CD4 count and HIV viral load changes up to 144 weeks after initiation of antiretroviral therapy were analyzed. Results: 860 patients were included in the analyses. Median age was 42 years, 93% were men. Median CD4+ count at baseline was 202 cells/mm³. The most used ART regimen was zidovudine/lamivudine plus efavirenz. First line anti-retroviral therapy was changed in 42% patients, being the most common cause, drug toxicity. At week 144, median CD4+ lymphocyte cell count was 449 cells/mm³. Ninety percent and 96% had undetectable viral load measured as < 50 copies/mL or < 400 copies/mL respectively. Discussion: First report of a university cohort, with CD4 and viral load follow up for 144 weeks, including Chilean patients from public and private system. After initiation of ART, an excellent immunologic and virologic response was observed in this cohort.

Introducción: La Red de Salud UC es una red académica de atención, donde pacientes portadores del VIH del área pública y privada de salud son atendidos por un equipo profesional multidisciplinario. Objetivo: Determinar las respuestas virológicas e inmunológicas a 144 semanas de iniciada la primera terapia antiretroviral en dichos pacientes. Métodos: Análisis retrospectivo de registros de pacientes adultos portadores de VIH atendidos entre 1992 y 2011. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, terapia anti-retroviral, resultados inmunológicos y virológicos. Se analizaron los resultados de linfocitos T CD4+ y carga viral de VIH a las 144 semanas de iniciada la primera terapia anti-retroviral. Resultados: Fueron incluidos en el análisis 860 pacientes. El promedio de edad fue 42 años, 93% hombres. La mediana basal de LT CD4+ fue 202 céls/mm³. La terapia más utilizada fue zidovudina/lamivudina/efavirenz. En 42% de los pacientes se cambió la terapia de primera línea; la causa más común fue toxicidad a los anti-retrovirales. A la semana 144 de iniciada la terapia, la mediana de LT CD4+ fue de 449 céls/mm³. Alcanzaron cargas virales indetectables 90 y 96% con < 50 copias ARN/mL o < 400 copias ARN/mL respectivamente. Discusión: Primer reporte de pacientes tratados en un centro universitario, con seguimiento inmuno-virológico a 144 semanas, que incluye pacientes del área pública y privada de salud chilena. Después del inicio de la terapia, se observó una excelente respuesta inmuno-virológica.

Análisis comparativo de la escala de juego pre-escolar de knox revisada (RKPPS) y test de desarrollo psicomotor 2-5 años (TEPSI), desde lo culturalmente seguro, en Valdivia, durante el año 2013 / Comparative analysis between the revised knox preschool play scale (RKPPS) and the test de desarrollo psicomotor 2-5 años (TEPSI) from a culturally safe perspective, in Valdivia, during the year 2013

El presente estudio fue llevado a cabo con el objetivo de analizar y comparar los elementos de la seguridad cultural en la aplicación de los instrumentos de evaluación Test de desarrollo psicomotor 2-5 años (TEPSI) y Escala de Juego pre-escolar de Knox (RKPPS) aplicados por Terapeutas Ocupacionales en población pre-escolar valdiviana. Dicha investigación fue realizada a través de un enfoque cualitativo, con el abordaje metodológico de Teoría Fundamentada, realizando entrevistas semi-estructuradas a cuatro Terapeutas Ocupacionales que aplican ambos instrumentos. Como resultado se obtuvo que ninguno de los dos instrumentos se acercan al espectro de lo culturalmente seguro, sin embargo, es la RKPPS la que incorpora más elementos de dicha conceptualización. Finalmente se concluye que los profesionales de la disciplina se ven desafiados a permanecer en la dicotomía de, por una parte, utilizar instrumentos cuantitativos para validarse ante otros profesionales y tener un lenguaje común, y por otro lado, instrumentos cualitativos para realizar intervenciones integrales con usuarios. Esa elección se ve influenciada por una serie de variables, dadas por las distintas demandas en su desempeño laboral, impactando en su forma de evaluar.

The following study was developed with the intention of analysing and comparing the elements of cultural safety in the application of these two assessment tools, the “Revised Knox Preschool Play Scale”(RKPPS) and the “Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 Años”(TEPSI) on preschool Valdivian population by Occupational Therapists. This research was conducted through a qualitative approach, using Grounded Theory as methodological approach, and semi-structured interviews to four Occupational Therapists that regularly use both assessment tools were done. As a result, neither the RKPPS nor the TEPSI, are close to the culturally safe spectrum. However, the RKPPS is the one that embodies more elements from this conceptualization. Finally, it has been concluded that professional OTs are being challenged to remain in this dichotomy: On the one hand, using quantitative tools to validate themselves in front of other professionals and in order to have a common language; on the other hand, using qualitative tools to do comprehensive interventions with clients. This choice is influenced by a series of variables, due to different demands in their job performance, impacting on their way of evaluating.

Arginina y cáncer: implicaciones en la regulación de la respuesta antitumoral / Arginine and cancer: Implications in the regulation of antitumoral response

Los informes de la literatura apoyan el papel de la arginina como mecanismo regulador de la respuesta inmune. Se ha descrito la correlación entre disminución de la arginina y reducción de la proliferación y la activación de los linfocitos T en trasplante hepático, trauma grave, sepsis y cáncer. Entre los efectos se describen la disminución en la expresión de la cadena CD3z (traducción de la señal de activación en el linfocito T). La disminución de la arginina está relacionada con la producción de arginasa 1 (ARG1) por parte de las células mieloides supresoras. Se han propuesto dos posibles mecanismos por medio de los cuales el aumento de la actividad de ARG1 podría estar actuando en un proceso tumoral. El primero es la disminución de la proliferación de los linfocitos y el freno del ciclo celular. El segundo es promover el crecimiento tumoral al transformar la arginina en precursores de poliaminas. Se presentan en este artículo los principales conceptos del papel de la arginina en la respuesta antitumoral.

Recent findings support the potential role of arginine as a regulator of the immune response. Correlation between decreased arginine and decreased proliferation and activation of T lymphocytes has been described in liver transplantation, severe trauma, sepsis and cancer. Among the effects, decrease in the CD3z chain expression (activation signal in the T cell) has been described. Arginine is reduced in relation to the production of arginase 1 (ARG1) by myeloid suppressor cells. Two possible mechanisms have been postulated by which the increased activity of ARG1 could be acting on a tumor. The first is the reduction of lymphocyte proliferation and cell cycle arrest. The second is to promote tumor growth by transforming arginine in precursors of polyamines. We present in this article the main concepts on the role of arginine in antitumor response.

Descripción de la muestra del banco de ADN de recién nacidos con malformaciones congénitas / Description of the DNA sample bank about congenital malformations

Objetivos. Este artículo describe una muestra de recién nacidos con malformaciones congénitas a quienes se les tomó muestra de mucosa oral mediante la técnica de hisopado bucal. Se hizo lo anterior con el fin de generar un banco de ADN, de manera que exista la posibilidad de acceder al material genético para investigaciones moleculares de malformaciones congénitas. Métodos. Siguiendo la metodología del Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas (ECLAMC), se examinaron los recién nacidos de dos hospitales de Bogotá, el Hospital Universitario San Ignacio y la Fundación Clínica Emmanuel, durante el periodo comprendido entre el 1º de agosto de 2007 y el 31 de julio de 2008. Para la extracción del ADN, se tomaron muestras de mucosa oral mediante la técnica de hisopado bucal y el ADN se almacenó a -20°C en el Instituto de Genética Humana de la Pontificia Universidad Javeriana. Resultados. Se registraron 6.219 nacimientos, de los cuales, 213 niños nacieron con alguna malformación congénita; de éstos, a 125 se les tomó muestra de hisopado bucal. En la población general, la mayoría de nacimientos registrados fueron de sexo masculino (51,6%). Sin embargo, la muestra presentó una mayor tendencia hacia pacientes femeninos (53,6%Se registraron dos casos de mortinatos en la muestra (1,6%). La mortalidad de los pacientes con malformaciones se aumentó a 7 casos (5,6%) al momento del alta. No se encontró una diferencia importante en la edad materna al momento de la gestación, entre la población general y la muestra (promedio de 26,89 años y 27,06 años, respectivamente). La malformación que se observó con mayor frecuencia fueron las deformidades congénitas del pie (16,8%), seguida de la cardiopatía (6,4% del total de las malformaciones) y la polidactilia (5,6%)...

Objective: To describe a sample of newborns with congenital malformations that were part of a surveillance program. DNA samples were taken from this patient´s oral mucosa using buccal swabs with the purpose of creating a DNA bank for the future molecular investigation of congenital anomalies.Methods: Following the methodology of the Latin American Collaborative Study of CongenitalMalformations (ECLAMC), we evaluated all newborns from August 1, 2007 to July 31, 2008 that were born in two hospitals in Bogotá- Colombia: Hospital Universitario San Ignacio and Fundaci ón Clínica Emmanuel. For the extraction of DNA, samples were taken from the newborn´s oral mucosa using buccal swabs and they werestoraged at a -20°C temperature at the Human Genetic Institute of the Pontificia Universidad Javeriana.Results: From August 1, 2007 to July 31, 2008, 6219 births were registered; 213 of which had a congenital malformation. Samples of DNA were taken from 125 malformed newborns, using buccal swabs. 51% of the infants were males, and 48% were females, but in the sampled babies, females predominated (53,6%). Two cases of stillbirths were registered (1,6%). We found no difference when comparing the general population´s maternal age at the moment of birth with the sample´s maternal age at the moment of birth (average, 26, 89 and 27, 09 years, respectively).The most frequent anomalies observed were: Malformations of the feet (16,8%), cardiopathies (6.4%) and polydactyly (5,6%).Conclusions: Samples taken from oral mucosa using buccal swabs represent an easy and noninvasive method for the extraction of DNA and the creation of a DNA bank that will contribute for the future molecular research of congenital anomalies...

Seguimiento telefónico de pacientes con malformaciones del tracto genitourinario en sus primeros dos años de vidas / Telephonic follow-up of patients with genitourinary malformations in their first two years of life

Las malformaciones del tracto genitourinario (MTG) son una causa importante de morbilidad en la población pediátrica pudiendo llevar a los pacientes a falla renal severa o incluso a la muerte y dejando como posible discapacidad impotencia e infertilidad en el adulto. Es de vital importancia hacer un seguimiento a estos pacientes para determinar las complicaciones, pronóstico y posibles discapacidades secundarias a estas patologías congénitas. Por esta razón se realizó una encuesta telefónica de seguimiento a 40 pacientes con diagnóstico de MTG en la ciudad de Bogotá. Después de analizar múltiples variables se encontró que en nuestro medio, la mortalidad directamente relacionada con el defecto urogenital fue baja comparada con otros estudios y se relacionó directamente con malformaciones mayores. El 22 por cien de los pacientes que sobrevive requiere al menos una cirugía en los primeros dos años de vida, con buenos resultados. También se encontró que los pacientes son valorados en su mayoría de forma interdisciplinaria por más de un especialista. Para complementar estos resultados es necesario un sistema de seguimiento más exhaustivo que busque evaluar estos pacientes a más largo plazo para evaluar discapacidad en la adolescencia y edad adulta

Temas de sexualidad que preguntan adolescentes a través de la prensa / Subjects of sexuality that adolescents through the press ask

Estudio descriptivo de 870 preguntas de adolescentes, sobre sexualidad y reproducción recibidas en el suplemento dominical Vida Afectiva y Sexual, del Diario la Cuarta de Santiago y reagrupadas en 10 grandes temas. Fueron 57,8 por ciento mujeres y 42,2 por ciento varones, sin diferencias por edad. Para el análisis se aplico el test de Chi cuadrado y análisis multinominal. Los temas más consultados: Relaciones Sexuales, Anatomía relacionada al sexo, Homosexualidad e ITS, Embarazo en Adolescentes y Masturbación. Los/las adolescentes menores preguntan más sobre Masturbación y Desarrollo Puberal y los/las adolescentes mayores en Anticoncepción. No hubo tendencia por edad en los temas de Relaciones Sexuales, Embarazo, Relaciones Afectivas y Familiares y Homosexualidad e ITS. Los varones preguntan significativamente más sobre Masturbación, Anatomía relacionada al Sexo y Homosexualidad e ITS. Las mujeres preguntan más de Relaciones sexuales, Embarazo y Relaciones Afectivas y Familiares. No hubo diferencias por Regiones. De los Subtemas de Relaciones Sexuales los más consultados fueron: Inicio Sexual relacionado con el Desarrollo Puberal, Dispareunia y Anorgasmia. Hubo tendencia a mayor edad por la inquietud acerca de Dispareunia y Anorgasmia. En conclusión se confirma la urgencia de desarrollar programas de educación sexual en el Sector Público y capacitar a los docentes, padres y apoderados para satisfacer las necesidades de las/los adolescentes. La educación debe ser impartida por igual a hombres y mujeres, considerando algunos temas en complejidad creciente en relación a la edad.